Post-Test (continued)

RESUME

Keluhan Utama : Sesak Nafas
Keluhan Tambahan : batuk berdahak
Telaah :
  • sesak nafas dialami  os ± 6 bulan dan bertambah berat sejak 3 bulan terakhir. Sesak nafas tidak berhubungan dengan cuaca, sesak nafas bertambah bila berakifitas dan batuk.
  • Batuk berdahak dialami os sejak 3 bulan yang lalu, dahak berwarna putih, agak kental, agak sulit dikeluarkan.
  • Demam naik turun dan os harus minum obat penurun demam
  • Riwayat keringat malam (-)
  • Riwayat merokok selama ± 40 tahun dengan banyak 3 bungkus per hari, jenis campuran dan berenti semenjka 3 bulan yang lalu.
  • Riwayat pekerjaan petani, memakai pestisida semprot minimal 1 minggu dan ± selama 30 tahun, tanpa memakai masker.
  • Os selama ini berobat ke puskesmas, 1 minggu yang lalu os berobat ke dokter spesialis paru dan dianjurkan berobat ke RS. HAM, Medan.
RPT : Tidak Jelas
RPO : Tidak Jelas

STATUS LOKALISATA

Kepala                             :  mata anemis
Leher                               :  Pembasaran KGB (-)
Abdomen                        :  dbn
Extremitas superior    :  normal
Extremitas inferior     :  normal
Thorax
Inspeksi    :  SF Kanan < SF Kiri à kanan melemah
Perkusi     :  beda pada lapangan paru atas
Auskultasi  :  Sp à vesikuler melemah sampai menghilang di paru kanan atas
               St à
 
Foto Thorax : adanya perselubungan homogen di lapangan paru kanan
 
Diagnosa banding :
  • Tumor paru
  • Tumor mediastinum
  • Pneumonia
 Diagnosa Sementara : Tumor paru
 
Penatalaksanaan  :
  • O2, 3-4 L/menit
  • IVFD NaCl 0.9 % 20 gtt/i
  • Injeksi Cefotaxim 1 gr/8 jam
  • Injeksi Tramadol 1 amp (K/P)
  • Paracetamol tab 3 x 500 mg
  • B-Complex
  • Ambroxol Syr 3 x 1 Cth
Rencana Penjajakan
  • Foto Thorax PA/Lateral Kanan
  • CT-Scan
  • Bronchoscopy
  • Darah Rutin --> AGDDA & Elektrolit
  • Analisa sputum --> Kultur bakteri, jamur tes sensitivitas, sitologi sputum

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

%d blogger menyukai ini: